附件1

河南省职业技能等级评价机构

备案申请表

单位名称（印章）：

申请业务类型： (首次备案(增量备案(信息变更

评价机构类型：

填报时间： 年 月 日

河南省职业技能等级评价机构备案申请表

单位名称
办公地址	市 区 号
注册（登记）机关
统一社会信用代码
注册（登记）资金
单位性质	( 企业（ ( 央企）

( 院校（ ( 民办）

( 民办非企业单位

( 社会团体

( 其他事业单位

( 其他
单位法人	姓名
联系电话
身份证号
联系人	姓名
联系电话
职工总数
缴纳社保人数
技能人员数（仅企业填）：
年招生人数（仅院校填）：
社会组织等级评估（民政部门）：
评价机构备 案 号
申请备案评价机构类 型	( 全国性用人单位分支机构

( 省内其他用人单位

( 全国社评组织分支

( 行业社评组织分支

( 省内其他社评组织

( 院校

( 其他
申请职业（工种）
序号	职业编码	职业名称	工种名称	等级	评价标准
1	4-14-01-03	健康照护师	长期照护师	5、4、3
2
3
...
提交材
料清单	( 1.备案或增量备案、变更申请文件

( 2.诚信承诺书

( 3.法人登记证书、营业执照、办学许可证（复印件）

( 4.评价实施方案

( 5.场地、设施设备等资产有效证明文件

( 6.试题资源情况（仅社会培训评价组织提交）

( 7.实体证书样本（仅社会培训评价组织提交）

( 8.评价管理制度

( 9.其他（例：部中心完成备案相关佐证材料、央企集团公司评价工作实施方案等）
申请单
位承诺	本人承诺申报材料真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

法定代表人签字：

单位（印章）

年 月 日
行业主管
部门意见

负责人签字：

单位（印章）

年 月 日
监管地

（初审地）人社部门

意见

负责人签字：

单位（印章）

年 月 日
备案地
人社部
门意见

负责人签字：

单位（印章）

年 月 日
填表说明：1.本表一式2份，备案地人社部门和申请单位各留1份，行业部门推荐或监管地与备案地不一致的相应增加。

2.申请开展职业技能等级认定的职业（工种）可另附页。

3.评价标准：国家职业（技能）标准的填发布年份（国标XX年版、XX行业规范、XX企业规范）。

4.申报机构按照申请业务类型要求提交相应材料。