河南省养老服务专家推荐信息表

姓名
性 别
出生年月	年 月	（两寸照片）
民族
政治面貌
联系电话
行政职务
技术职称
在职情况	在职 退休
身份证号
工作单位
家庭住址
通信地址
邮政编码
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毕业院校
毕业时间	年 月
所学专业
学历
学位
本人受教育经历
工作经历
有何专业技术特长
本人专业领域主要研究、从事实务情况
参加何种学术组织、担任何种职务
受过何种奖励
推荐单位

或原工作单位意见

负责人： （签名、盖公章）

年 月 日
备注