附件2

河南省中小学美育骨干教师研修项目培训

申 报 书

项目名称：

学科（领域）名称：

申报单位（公章）：

负责人（职务和姓名）：

填 表 说 明

1.“项目名称”是指遴选公告中包含的项目名称，如：河南省中小学美育骨干教师研修项目培训。

2.“学科（领域）名称”是指申报学科或领域的名称，如：中小学音乐学科、中小学舞蹈学科。

3.“申报单位”是指申报学校（机构）的名称，如：北京舞蹈学院、北京师范大学等，申报书封面请务必加盖学校（机构）公章。

4.“负责人”是指项目统筹管理部门负责人，如：继续教育学院院长、音乐（舞蹈）学院院长、艺术中心主任等。

5.申报书表格内一般都有字数（或人数）限制，在填写内容时，请控制在限额标准以内，字数每超过限额100字，评审时扣0.5分，以此类推，累计扣分。

一、基本情况

项目统筹管理部门
通讯地址
邮编
负责人	姓名
职务
职称
电话
手机
电子邮箱
项目执行部门
负责人	姓名
职务
职称
电话
手机
电子邮箱
相关培训经验	请列出近两年承担的与申请学科（领域）相关的培训项目、培训人数、时长、特色与成果、社会影响等。（限500字以内）

管理团队（主要管理者，限填10人以内）
姓名	职务	专业	学历	负责事务
……
首席专家（原则上本单位、本学科领域具有高级职称）
姓名
职务
职称
单位
研究专长
电话
手机
电子

邮箱
培训专长
专家团队成员（本项目策划专家团队成员，限填10人以内）
姓名	职务/职称	学科（领域）	专业	工作单位	研究专长	是否为一线教师/教研员
……

二、网络研修支持服务能力

指标	说明

（填写数据须客观真实）
公用IP地址及域名	如果存在多个域名，请分别填写。
网络安全	请提供信息系统网络安全等级保护备案情况及证明材料。

测试账号及密码	提供学校管理团队、参训教师测试账号和密码。
网络研修社区功能	请说明“个人空间”、“教师工作坊”等具备的主要功能。（限1000字）

网络平台支持下的培训全过程管理设计	请用图示化方式说明信息技术支持下的参训教师训前、训中、训后全过程质量管理以及指导参训学员开展返岗实践和校本研修的设计思路。（限1000字）
三、培训实施方案

培训主题
目标定位	请对该项目的目标要求以及项目申报指南，阐述本项目能够达到的具体目标。（限500字以内）

需求分析	请阐述本项目的培训需求调研情况、培训需求分析及培训拟解决的问题。（限1000字以内）
阶段（环节）

设计	请用图示化方式说明集中培训、返岗实践和工作坊研修等培训环节的逻辑关系及一体化设计思路。（限1000字以内）

内容设计	请阐述培训内容设计，并用图示化方式说明培训内容设计及模块设置之间的逻辑关系。（限1000字以内）
培训

方式	请将培训方式与培训内容相结合，介绍本项目中拟采用的培训方式。（限1000字以内）
考核

评价	请着重阐述本项目对学员的考核评估要求及考核指标。（限800字以内）
跟踪

指导	请阐述跟踪指导的目标、任务、内容、形式以及与学员所在市、县级教育行政部门、一线中小学校协同管理返岗实践的安排。（限800字以内）
实践基地	请简要介绍供学员进行实践研修的基地。（限500字以内）

后勤保障	请说明组织管理、教学条件、食宿条件等安排设想。（限1000字以内）

预期成果	请依据项目申报指南要求，阐述成果打造的思路、标准及生成性成果。（限600字以内）

特色与创新	请简要阐述培训的亮点、特色、创新之处。（限500字以内）

四、课程内容列表

实践性课程所占比例 % 授课教师中一线教师、教研员所占比例 %

维度	模块	专题	学时	内容要点	是否为实践性课程	授课教师	单位	职称	是否为一线教师/教研员