附件1

河南自贸试验区食药物质试点品种名单

序号	商品名称	序号	商品名称	序号	商品名称
1	甘草	11	胖大海	21	西洋参
2	八角茴香	12	茯苓	22	黄芪
3	小茴香	13	桔梗	23	灵芝
4	玉竹	14	菊花	24	山茱萸
5	丁香	15	黄精	25	地黄
6	决明子	16	槐花	26	枸杞子
7	肉豆蔻	17	蒲公英	27	草果
8	余甘子	18	覆盆子	28	西红花
9	金银花	19	当归	29	干姜
10	砂仁	20	姜黄	30	荜茇
备注:所有商品进口申报时需符合海关总署《获得我国检疫准入动植物源性药材种类及输出国家地区名录》的要求，若植物源性中药材有注册企业要求的，还需列入《允许进口境外植物源性中药材注册企业名单》，使用时需按国家卫生健康委《按照传统既是食品又是中药材的物质目录》中的使用部分和备注要求进行。

附件2

食药物质进口试点企业备案信息表

试 点 企 业 信 息	经营者名称
经营者类别	贸易（ ）/ 生产加工（ ）
注册地
实际经营场所地址
注册资金(人民币)
统一社会信用代码
企业法定代表人姓名
联系电话
法定代表人证件类型/号码
食品生产经营许可证编号
海关备案关区
海关备案编码
企业联系人及手机
试 点 商 品	计划进口商品信息
商品名称	HS编码	计划进口国家	计划进口数量	计划申报口岸	计划进口口岸
企业申报意见	本公司承诺对本表所填报信息的真实性、有效性负责，并承担相应的法律责任。

企业负责人签字：

企业公章

年 月 日
审核意见

XX市商务局/片区管委会

加盖公章

年 月 日
附件3

食药物质进口试点企业

生产经营承诺书

我公司郑重承诺：

一、遵守《中华人民共和国对外贸易法》《食品安全法》及其配套法规、规章。

二、遵守与进出口贸易相关的海关、外汇管理、税务、环保等中华人民共和国法律、法规、规章。

三、遵守中华人民共和国关于核、生物、化学、导弹等各类敏感物项和技术出口管制法规以及其他相关法律、法规、规章，不从事任何危害国家安全和社会公共利益的活动。

四、公司具有独立核算的法人资格，企业法人及登记在册的股东为企业实际控制人，未被列入经营异常名录，未被列入严重违法失信名单(黑名单)，无严重行政处罚、无税务异常情况。

五、公司及全资控股公司在市场监管、海关等部门中无不良行为记录。

六、不伪造、变造、涂改、出租、出借或转让《食药物质进口试点企业备案信息表》和《食药物质进口用途证明》。

七、公司建有详实的登记台账，列明商品流向。

八、公司具备进口商品、运输车辆的消毒处置能力。

九、公司具备健全的内控制度，设置专人负责试点商品进口管理工作，建立试点商品使用台账。

十、公司进口的食药物质仅限于食品生产经营用途，将在进口食品外包装明显位置签注“仅供食品使用，不得作为中药材销售”字样，绝不将食药物质及其生产加工后的产品销售给药品生产经营企业作为药品生产原料。

如违背以上承诺事项，我公司自愿接受被取消试点资格，并按相关规定处理的结果。

承诺人：XX 公司(加盖公章)

年 月 日

（联系人： 联系电话： ）

附件4

食药物质进口备案清单

XX市商务局/片区管委会：

我司本次拟进口食药物质XX等XX个品种（见附表），且承诺仅用于食品用途，具体为

（详细说明最终用途），不作为药品使用或作为药品生产原料。

请予批准。

XX公司

XX年XX月XX日

附 表：

序号	商品名称	进口数量	进口金额	进口国家	通关口岸	合同号

附件5

食药物质进口用途证明

中华人民共和国XX海关:

XX公司进口食药物质XX等XX个品种，上述商品仅作为食品用途。依照《中国（河南）自由贸易试验区食药物质进口通关便利化改革试点方案》，可向海关办理通关手续。

(加盖公章)

年 月 日

附表:

企业名称:

进口单位
合同号
商品名称
HS编码（10位）
商品产地
进口重量
申报海关

（隶属海关）
入境口岸
提运单号
申请人
联系人
手机号码
1.此证明一式3份，管委会或市商务部门、隶属海关、试点企业各存1份。

2.此证明为“一次一证”，企业在办理报关手续时提交给隶属海关。

3.进口单位注册地应位于河南自贸试验区和联动创新区，并且与对应报关单中境内收货人一致。