附件3

河南省临床医学研究中心

绩效评估自评报告

（2023年10月—2025年10月）

疾病领域

临床专科：

中心名称：

依托单位： （盖章）

填报日期：

河南省科学技术厅

填 写 说 明

一、报告由中心依托单位提交意见并签章。

二、报告中的依托单位名称，请按规范全称填写，并与依托单位公章一致。如有特殊情况，需单独提供证明，说明理由。

三、报告中文字须用宋体小四号字填写，1.2倍行间距。

四、凡不填写内容的栏目，请用“无”标示。

五、组织机构代码指企事业单位国家标准代码，无组织机构代码的单位填写“00000000-0”。

六、报告填写数据产生时间为：2023年10月31日至2025年10月31日

七、报告用A4纸双面打印、左侧装订并签章。一式两份报省科技厅生物技术与医药科技处。

八、表格内各栏如填写不下，可自行顺延加页。

河南省临床医学研究中心绩效评估自评报告信息表

中心名称
依托单位
单位组织

机构代码
中心主任	姓名
职务
职称
中心联系人	姓名
职务
职称
电话
传真
电子邮件地址
一、评价概述(中心和协同创新网络建设的基本情况，限1000字)

二、中心成果产出一览表
序号	考核事项	考核内容	支撑材料页码
1	重大临床研究成果	1.重大疾病防治关键技术
2.行业指南、标准、共识
3.一、二、三类新药注册证书、二类及以上新医疗器械注册证书、新药临床批件
4.发明专利（含软件著作权、专著）
5.省级及以上科技成果奖
6.高质量临床研究文章及专著
2	承担临床研究课题	1.国家重大专项、重点研发计划及国家自然科学基金项目
2.省级重大专项
3.省级其他项目和市厅级重大项目
3	学术影响及人才培养	1.国际国家级学术机构任职、省级医学会专科分会任职情况
2.主办国际、国家级、省级学术会议
3.中心成员人才建设情况、中心成员培养学生及基层医生带教人次
4	成果普及推广	1.推广适宜医疗技术、方案、标准指南等
2.培训机构及覆盖人员数
3.开展科普活动
5	平台、网络建设	1.建设国家分中心情况
2.网络成员单位情况以及联合开展重大原始创新科研情况
3.样本库、资源库、核心实验室以及依托本中心建设的省级以上创新平台等情况
4.主持或者参与国际/全国多中心临床试验项目临床试验项目数量
6	服务群众健康情况	1.中心每年平均服务救治患者情况
2.中心成员下沉基层机构的人数及服务患者情况
3.中心设备及研究转化的新技术、新方法技术服务患者情况
4.远程医疗服务人次、范围
7	其它	本考核表中未涉及到的其他事项。
中心主任

意见

签名： 年 月 日
依托单位

意见	（包括对材料真实性的审核意见）

签名/盖章： 年 月 日