附件1.1

河南省星级绿色建筑项目申报书

一、项目基本信息
1.项目名称
2.项目地址
3.绿色建筑面积
4.标识证书等级及编号	□二星级 □三星级 NO.
5.建筑类型	□住宅建筑

□公共建筑

□其他 ）
6.项目所在地主管部门
传真
通讯地址
邮编
联系人
电话
手机
二、项目申报单位（按实际申报单位填写）
1.建设单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
联系人
电话
手机
电子邮箱
2.设计单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
联系人
电话
手机
电子邮箱
……
三、关键技术指标
（填写建筑运行碳排放强度、围护结构热工性能、可再生能源利用率、节水器具用水效率等级等绿色建筑关键技术指标。）

四、工程概况
（填写工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、主要应用的安全耐久、健康舒适、生活便利、资源节约、环境宜居等绿色建筑技术情况）

（附项目效果图）

五、项目综合效益分析（必填项）
经济效益	带动社会投资（亿元）
生态效益	新增节能能力（万吨标准煤/年）
新增固体废弃物综合利用能力（万吨/年）
新增二氧化碳减排能力（万吨/年）
其他（填写项目在节能与能源利用、节水与水资源利用等方面采用的技术、措施以及达到的资源节约效果等情况）

附件1.2

河南省超低能耗建筑项目申报书

一、项目基本情况
1.项目名称
2.项目类型	□ 居住建筑 □ 公共建筑

□ 居住+公建
3.总建筑面积

（万m2）
4.超低能耗建筑面积（万m2）
5.项目进度	项目立项时间： 年 月 日

开工时间： 年 月 日

竣工时间： 年 月 日
6.项目所在地主管部门
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通讯地址
邮编
联系人
电话
手机
二、项目申报单位（按实际申报单位填写）
1.建设单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
2.设计单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
……
三、关键指标情况
指标	单位	填报数据

（小数点后保留两位）
居住建筑	建筑能耗综合值（kWh/ m2·a）
供暖年耗热量（kWh/ m2·a）
供冷年耗冷量（kWh/ m2·a）
公共建筑	建筑综合节能率（%）
建筑本体节能率（%）
气密性指标	换气次数N50
可再生能源利用率	（%）
围护结构指标	屋面传热系数（W/(m²·K))
外墙传热系数（W/(m²·K))
外窗/玻璃幕墙传热系数

(W/(m²·K))
四、工程概况（工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、建设条件落实情况、项目碳排放等情况）

项目效果图

五、超低能耗建筑专项技术方案
（填写包括外保温系统、门窗系统、无热桥构造、建筑整体气密性、可再生能源系统、新风热回收系统等情况）

六、综合效益分析（必填项）
经济效益	带动社会投资（亿元）
生态效益	新增节能能力（万吨标准煤/年）
新增固体废弃物综合利用能力（万吨/年）
新增二氧化碳减排能力（万吨/年）
其他（包括项目运行阶段可实现每年节电多少度、节水/节材多少吨、减少碳排放多少吨等）

附件1.3

河南省装配式建筑工程项目申报书

一、项目名称
1.建筑类型	□居住 □公建 □居住+公建 （选项打√）
2.项目类型	□ 装配式混凝土建筑 □ 装配式钢结构建筑

□ 装配式木结构建筑

□ 装配式组合结构建筑 （选项打√）
3.建筑面积： 万m2	装配式建筑面积(万m2)	总面积
各单体建筑面积
4.项目进度安排	施工图审查时间： 年 月 日

开工时间： 年 月 日

构件吊装时间： 年 月 日

竣工（计划）时间： 年 月 日
5.装配率（%）	( 装配率30%~50%

( 装配率≥50%	项目实施装配式增量成本（元/m2）
6.项目所在地主管部门
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通讯地址
邮编
7.建设单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
8.设计单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
9.施工单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
10.咨询单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
二、项目概况（项目用途、投资、工程开工手续、计划开工与竣工时间、占地面积、建筑面积、结构类型、技术体系、标准化设计、建筑围护系统、内装体系和技术配置、经济性评估等情况）

项目效果图

三、项目推广价值和综合效益分析（节能减排、节水、节材、降噪、减少扬尘等方面）
经济效益	带动社会投资（亿元）
生态效益	新增节能能力（万吨标准煤/年）
新增固体废弃物综合利用能力（万吨/年）
新增二氧化碳减排能力（万吨/年）
根据项目如实填写项目综合效益分析内容（包括节电多少度、节水/节材多少吨、减少碳排放多少吨等）

附件1.4

河南省装配式装修工程项目申报书

一、项目名称
1.建筑类型	□居住 □公建 □居住+公建 （选项打√）
2.建筑面积： 万m2	3.装配式装修建筑面积(万m2)
4.项目进度安排	施工图审查时间： 年 月 日

装修开工时间： 年 月 日

装修竣工时间： 年 月 日
5.装配式装修装配率（%）
项目实施装配式增量成本（元/m2）
6.项目所在地主管部门
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通讯地址
邮编
7.建设单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
8.设计单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
9.施工单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
10.咨询单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
二、项目概况（项目用途、投资、工程开工手续、计划开工与竣工时间、占地面积、建筑面积、建筑类型、内装体系和技术配置、经济性评估等情况）

项目装修效果图

三、项目推广价值和综合效益分析（节能减排、节水、节材、降噪、减少扬尘等方面）
经济效益	带动社会投资（亿元）
生态效益	新增节能能力（万吨标准煤/年）
新增固体废弃物综合利用能力（万吨/年）
新增二氧化碳减排能力（万吨/年）

根据项目如实填写项目综合效益分析内容（包括节电多少度、节水/节材多少吨、减少碳排放多少吨等）

附件1.5

河南省绿色建材应用项目申报书

一、项目名称
1.建筑类型	□居住 □公建 □居住+公建 （选项打√）
2.建筑面积： 万m2	3绿色建材应用比例（%）	建筑类
市政基础设施类	种， %
4.项目进度安排	施工图审查时间： 年 月 日

装修开工时间： 年 月 日

装修竣工时间： 年 月 日
5.装配式建造技术

（不少于2项）
绿色建筑等级
6.项目所在地主管部门
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通讯地址
邮编
7.建设单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
8.设计单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
9.施工单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
10.咨询单位
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通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
二、项目概况（项目用途、投资、工程开工手续、计划开工与竣工时间、占地面积、建筑面积、建筑类型、装配式建造技术、绿色建材产品种类及比例、星级绿色建筑技术、经济性评估等情况）

项目装修效果图

三、项目推广价值和综合效益分析（节能减排、节水、节材、降噪、减少扬尘等方面）
经济效益	带动社会投资（亿元）
生态效益	新增节能能力（万吨标准煤/年）
新增固体废弃物综合利用能力（万吨/年）
新增二氧化碳减排能力（万吨/年）

根据项目如实填写项目综合效益分析内容（包括节电多少度、节水/节材多少吨、减少碳排放多少吨等）

附件1.6

河南省装配式建筑项目评价表

项目名称
建设单位
设计单位
项目进度	( 吊装在建 ( 主体完工 ( 竣工验收
楼栋号
地上建筑面积（m2）
建筑类型
建筑层数（地上/地下）	/
主体结构形式
采用的装配式结构体系
外墙预制部分建筑面积（m2）
条文号	评价项	评价要求	分值	最低

分值	应用比例（应用量/总量）（%）	本项

得分	缺少的评价项分值	本大项得分值	备注
子项	单位	应用量	总量	比例
5.0.1	主体结构Q1

（50分）

柱、支撑、承重墙、延性墙板等竖向构件	主要采用混凝土材料	35%≤比例≤80%	20～30*	20	q1a1	(m3/m3)
5.0.2
采用钢-混凝土组合材料	35%≤比例≤80%	20～30*
q1a2
5.0.3
主要为钢材或木材	—	30
q1a3	—	—	—	—
5.0.5
梁、板、楼梯、阳台、空调板等构件	70%≤比例≤80%	10～20*
q1b	(m2/m2)
6.0.1	围护墙和内隔墙Q2

（20分）	非承重围护墙非砌筑	比例≥80%	5	10	q2a
6.0.2
围护墙与保温（隔热）、装饰一体化	50%≤比例≤80%	2～5*
q2b
6.0.3
围护墙与保温（隔热）一体化	50%≤比例≤80%	1.6～4*
6.0.4
内隔墙非砌筑	比例≥50%	5
q2c
6.0.5
内隔墙与管线、装修一体化	50%≤比例≤80%	2～5*
q2d
内隔墙与管线一体化	50%≤比例≤80%	1.6～4*
7.0.3	装修和设备管线Q3

（30分）	干式工法的楼面、地面	比例≥70%	6	—	q3a
7.0.4
集成厨房	70%≤比例≤90%	3～6*
q3b
7.0.5
集成卫生间	70%≤比例≤90%	3～6*
q3c
7.0.6
管线分离	50%≤比例≤70%	4～6*
q3d	（m/m）
7.0.1
全装修	─	6	6	─
─
8.0.1	提高与创新加分项

T

（6分）	BIM技术	BIM应包括主体结构、围护墙和内隔墙、装修和设备管线设计的主要信息，各阶段统一的BIM	设计	1	─	t1	设计各专业采用统一的BIM
─
设计和生产	1.5
设计到生产采用统一的BIM
设计─生产─施工	2
设─生─施采用统一的BIM
8.0.2
承包模式	采用EPC总承包模式	装配式建筑项目	1	─	t2	采用EPC总承包模式
8.0.3
技术创新	拥有自主装配式建筑技术体系	主持编写国家、行业及我省省标	1	─	t3	主持编写国家、行业及我省省标之一
8.0.4
超低能耗	超低能耗建筑	符合标准要求	1	─	t4	符合超低能耗建筑设计标准
8.0.5
绿色施工	非预制构件现浇部分采用高精度模板	应用比例≥70%	1	─	t5	单位	应用量	总量	比例
(m2/m2)
4.0.2	本项目装配率

P

（%）	P = %	4.0.1

4.0.2	得分合计：Q1+Q2+Q3	─
缺少的评价项分值合计：Q4
─
4.0.2

8.0.1～8.0.5	加分项得分合计：T = t1+t2+t3+t4+t5	─
3.0.4	同时满足下列要求，可认为是装配式建筑：

1. Q1≥20分； 2. Q2≥10分；

3. 全装修； 4. P ≥50%	方案设计评价 （ ）

本项目在 施工图设计评价 （ ）时，是否满足要求

项目竣工验收评价 （ ）	是
否
3.0.5

3.0.6	同时满足下列要求，可进行等级评价：

1. Q1≥20分； 2. Q2≥10分；

3. 全装修； 4. P ≥50%；5. q1a≥35%	方案设计评价 （ ）

本项目在 施工图设计评价（ ）时，评价等级为

项目评价 （ ）	A级：60%≤P≤75%
AA级：76%≤P≤90%
AAA级：P≥91%
注：1 表中带“*”项的分值采用“内插法”计算，计算结果取小数点后1位；

2 装配率（P）的计算结果按照四舍五入法取整数；

3 表中的“（ ）”项，在本项目适用的（ ）内填“√”，在本项目不适用的（ ）内填“×”或“─”；

4 表中 q2b和q2d分别有两种不同程度的一体化，按项目实际情况选其中相应的一体化项进行计算，不得重复计算；若没有达到一体化要求则不选。

附件1.7

河南省装配式建筑项目现场核查表

项目名称
项目地址
建设单位
项目进度	( 吊装在建 ( 主体完工 ( 竣工验收
装配式建筑

楼栋号	如：省直人才公寓航港北苑1#、2#、3#、4#、5#；	地上建筑面积(m2)
建筑类型	(公建 (居住	建筑层数（地上/地下）	/
采用的装配式结构体系	( PC ( 钢结构 ( 木结构
条文号	评价项	专家核查	备注
5.0.1	主体结构Q1

(50分)

柱、支撑、承重墙、延性墙板等竖向构件	( 主要采用混凝土材料
( 主要采用钢-混凝土组合材料
( 主要为钢材或木材
5.0.2
装配化施工	( 采用定型装配式高精度模板

( 采用智能机器人
5.0.5
梁、板、楼梯、阳台、空调板等构件	1.应用预制构件：( 梁 ( 板 ( 楼梯 ( 阳台 ( 空调板
2.应用通用化构件：( 楼梯 ( 梁 ( 板
3.( 没有应用预制构件
6.0.1	围护墙和内隔墙Q2

(20分）	非承重围护墙	( 非砌筑 ( 砌筑
6.0.2
围护墙与保温（隔热）、装饰一体化	( 围护墙与保温（隔热）、装饰一体化
( 围护墙与保温（隔热）一体化
6.0.3
( 围护墙没有应用一体化技术
6.0.4
内隔墙	( 非砌筑 ( 砌筑
6.0.5
内隔墙与管线、装修一体化	( 内隔墙与管线、装修一体化
( 内隔墙与管线一体化
( 内隔墙没有应用一体化技术
7.0.3	装修和设备管线Q3

(30分）	干式工法楼面、地面	( 采用 ( 无
7.0.4
集成厨房	( 采用 ( 无
7.0.5
集成卫生间	( 采用 ( 无
7.0.6
管线分离	( 采用 ( 无
建筑内地上公共区域装修	( 是 ( 否
7.0.1
全装修	( 是 ( 否
8.0.1	提高与创新加分项

T

(6分）	应用BIM技术：

BIM应包括主体结构、围护墙和内隔墙、装修和设备管线设计的主要信息，各阶段统一的BIM	( 设计
( 设计和生产
( 设计─生产─施工
8.0.2
承包模式	采用EPC总承包模式	( 是 ( 否
8.0.4
超低能耗	超低能耗建筑	( 是 ( 否
8.0.7/8
标准化	( 构件标准化 ( 户型标准化
核查意见	( 符合申报要求	现场核查组人员签字	日期	年 月 日
( 不符合申报要求

附件2

承 诺 书

河南省住房和城乡建设厅：

本单位就 项目（地址： ）申报省级节能降碳项目奖补资金事宜，郑重作出如下承诺：

（一）本单位所提交的所有申报材料均真实、准确、完整、有效，无任何虚假记载、误导性陈述或重大遗漏；

（二）本项目符合国家和地方基本建设程序，已依法取得规划、施工、验收等必备手续，满足绿色建筑_______星级（超低能耗建筑技术要求或装配式建筑认定要求，绿色建材应用符合政策实施要求，装配率达到 ）；

（三）本项目实施主体未列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单或住建系统黑名单；

（四）本项目未发生较大及以上质量安全事故；

（五）本项目三年内未获得中央补助资金、省级其他专项资金支持。

如未按本承诺履行义务，我单位将承担相应的处罚以及法律后果。

申报单位（盖章）： 法定代表人（签字）：

统一社会信用代码：____________________

日期：______年______月_____

附件3

市推荐项目汇总表

填报单位： 市住房和城乡局（盖章） 填报时间： 年 月 日

一、星级绿色建筑项目

地区

序号	项目名称	申报单位	建筑

类型（公建/居建）	面积

（万㎡）	星级	证书编号	关键技术指标	综合

效益分析	实施单位是否列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单	是否列入住建系统黑名单	是否获得过中央补助资金或省级其他专项资金支持

（如有填写资金拨付文件、文号及到账年份）
1
…
二、超低能耗建筑项目

地区

序号	项目名称	申报单位	建筑

类型（公建/居建）	超低能耗建筑部分面积

（万㎡）	项目进展	年一次能源总消耗量（KWh/㎡·a）	节能率

(%)	主要应用技术	综合

效益分析	实施单位是否列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单	是否列入住建系统黑名单	是否获得过中央补助资金或省级其他专项资金支持

（如有填写资金拨付文件、文号及到账年份）
1
…
三、装配式建筑项目
地区	序号	项目名称	申报单位	项目进展	建筑

类型	结构类型（PC/钢/木）	面积

（万㎡）	装配率

(%)	主要预制构件	推广价值	综合

效益分析	实施单位是否列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单	是否列入住建系统黑名单	是否获得过中央补助资金或省级其他专项资金支持

（如有填写资金拨付文件、文号及到账年份）
1
…
四、装配式装修项目
地区	序号	项目名称	申报单位	项目进展	建筑

类型	装配式装修面积

（万㎡）	建筑面积

（万㎡）	装配式装修装配率

(%)	主要内装技术与产品	推广价值	综合

效益分析	实施单位是否列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单	是否列入住建系统黑名单	是否获得过中央补助资金或省级其他专项资金支持

（如有填写资金拨付文件、文号及到账年份）
1
…
五、绿色建材应用项目
地区	序号	项目名称	申报单位	建筑

类型	建筑面积

（万㎡）	绿色建筑星级	装配式建造技术	绿色建材应用比例(%)	主要绿色建材产品	推广价值	综合

效益分析	实施单位是否列入失信联合惩戒对象名单、安全生产严重失信主体名单	是否列入住建系统黑名单	是否获得过中央补助资金或省级其他专项资金支持

（如有填写资金拨付文件、文号及到账年份）
1
…

备注：综合效益分析，需列明项目带动社会投资规模、拉动相关产业发展等经济效益情况，新增节能能力、新增固体废弃物综合利用能力、新增二氧化碳减排能力等生态效益情况，以及其他资源节约效果等综合效益情况。